晚饭后过来十二楼听李敏讲怎么写病程记录的只有5个实习生, 还不是都在创伤外科实习的。
卢文凯不好意思地向李敏解释：“李老师, 我中午回去的时候，他们都出去逛街去了，我给带队老师那儿留了信，也让宿舍里的同学转告了。”
“没事儿, 有几个人就讲几个人的。也没有太多内容, 遇到了就说给你们一起记着罢了。”李敏不在乎都谁来，本来她只讲给路凯文一个就够了的事儿。
“病程记录该怎么写，你们在诊断学都已经通过考试了。我今天要强调的就是在临床上、具体写的时候，咱们大家都别怕啰嗦、别怕烦躁。路凯文，把你前面写的我换掉的那个病程记录、和你上午打的草稿那份给你同学看看。”
几个同学传看了路凯文的两份文稿。
“换掉的那一份含糊了点儿, 要是一般情况, 我指的是患者术后没出现任何异常、平安出院的那种，病案室的人不会看得很细, 属于也能混得过去的。但是, 万一患者在术后出现任何问题了, 这份病程记录就经不起追究了。
如果医务科问你、或者是这病人最后上法庭了, 人家问你, 这伤口在术后什么时间出现感染征兆的, 最初的红肿长度是多少，伤口你又做了什么处理？路凯文，你怎么回答？”
路凯文有点儿懵, 他没想到是拿自己被替换掉的病程记录做例子。
“现在是让你回想大前天的事儿, 你就迟疑。如果是半年以上的病例, 你敢保证自己脑子中记的和实际情况没有冲突吗？一旦解释不清，就把自己推到要背负责任的位置了。无论是技术事故和责任事故，我们刚刚起步的小医生都背不起、也背不动。”
“所以我们在描述伤口的时候，第一是如实记叙，第二是详细，越详细越好。如果第一天的伤口情况记的含糊了，第二天少记了一点儿或者是没记，那么第三天伤口出现红肿甚至是更糟糕的，我们自己可能就解释不明白伤口为什么会发生这样的改变了。”
“要求术后的患者连写三天的病程记录，如果情况不好，有特殊事情发生，更要及时地记下来，而不拘泥一天一次的记录次数，每天记数次也不是不可能。一直要记到患者病情好转、平稳，再隔日记才可以的。
这不仅仅是为了患者、为了应付上级医师、病案室的检查，是为了我们自己。
路凯文，把我们管的那个肝脏修补术后、还有那个肠管部分切除术后的，拿来给你们同学看看病程记录。”
李敏等他们传看两份病程记录后问：“你们现在是不是觉得这俩患者的情况历历在目、与自己参与管理了差不多？”
几个学生纷纷点头。
“所以我说最好的病程记录，是让