向主任为人虽跋扈，但是眼光和临床技术不含糊，在经治的临床大夫给患者做了磁共振mri后，他发现不能排出脊髓血管畸形，立即发了会诊单给陈文强。
陈文强带着李敏去会诊，根据mri的影像，诊断为“脊髓血管畸形硬脊膜动静脉瘘sdavf”收了过来。然后李敏便在陈文强的指导下，在胡主任的配合下，先给患者做脊髓血管造影（mra）检查。
mra这个检查不需要向血管内注入造影剂，利用血液流动与静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血管，基本能够显示了供血的动脉、瘘口和引流的静脉。
但是这个无创的检查，显示的结果不能令陈文强满意。
胡主任曾建议陈文强试试有创造影检查。陈文强犹豫了很久还是放弃了。
“老胡，我查到了数例造影剂中毒导致截瘫的案例报道，即便是水溶性的造影剂，患者出现不耐受时的反应也很强烈。怕这患者承受不了，我想做术中造影。”
胡主任摇头反对：“这么冒蒙地上台，术中造影要也显示得不好呢？危险性太高。”
“两害相较取其轻。他才五十出头，就此截瘫太可惜了。”
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“小李，你推患者去手术室。”陈文强对这个患者看得很重。从这个患者转过来之后的病历，陈文强没让实习生沾手一个字。李敏做的每一项术前准备、写下的每一个医嘱，他都要仔细看过。
对这个患者师生俩人投注了极大的精力。所有的临床表现、查体结果，还有鉴别诊断等，李敏单用了一个本子做记录。
因为硬脊膜动静脉瘘(sdavf)这个病例是最近几年才走入陈文强视线中的。从1977年kendall和logue首次报告了10例sdavf以来，他们师生俩翻遍了国内最近十年的神经外科专业数得着的期刊，尚未查到国内有人做过这方面的病例报道。
这个属于神经外科的显微手术并不复杂，比他们上次做的“烟雾病”要好做很多。
第一种手术方案是瘘口切除(阻断)术：只需要切除瘘口、然后做相应的硬脊膜修补，但是涉及要切除胸椎t4-t6之间神经根穿过的部分硬脊膜，不能损伤了神经根。
另一种方案是直接切除引流静脉。这是上一种方案不能实施时采取的手术方式。
因为第一种方案里的切除或阻断瘘口，可能会引起相应脊髓节段的缺血、坏死，然后就会出现术后最可怕的并发症——截瘫。
术前困扰陈文强和李敏最多的就是胸椎t4到t6间的动脉行止和供养的脊髓节段。
供养脊髓的动脉来源复杂，颈椎、胸椎、腰椎各个不同。
虽然这些供养脊髓的动脉，不是单根、直