葫芦2(1 / 4)

十二楼的大夫办公室,杨大夫把自己补写的、昨晚夜班的病程记录递给张正杰看。寥寥的几行字, 只能证明杨大夫昨晚的夜班有过查房。有关患者昨天头疼的症状, 是一个字也没出现在病历中。

杨大夫这么写也是没有办法,他早想明白了, 若是改成知道患者有头疼, 就回避不了患者枕部的血肿等问题。

那他就解释不了为什么昨夜没予任何处置;解释不了为什么今天的脑ct检查单,是李敏开出去的急诊检查;解释不了患者为什么要急诊去做去骨瓣减压术。

即便杨大夫想改成他没疏忽病情变化, 有很多东西就都得跟着改,涉及的科室和人员就不是十个八个的。

因为这个急诊手术, 不仅在ct室留下了检查记录, 更在病历的临时医嘱单、医护交接的临时医嘱本、跑外护士的单据流转登记中留有记录,在化验室、血库、手术室、麻醉科那里也留下了急诊手术的相关准备和记录。且在住院部的收费处, 更留有详细的收费流水记录。

时间和内容, 谁开的检查单、谁经手的,各处都是流水般地手工记着的。改一处说起来简单,但随后流水账上登记的所有住院患者的相关资料都要改。虽然只有大半天的时间,但其工作量之大, 根本是不能想象的。

而这些但凡改了其中的一项, 其它的有一项没跟着改,一旦患者有事儿、有一处对不上, 核对起来就会有更多处对不上的状况发生。

那妥妥的修改昭然若揭、越描越黑。

根本就不是秦处长想象那样的、杨大夫一个人修改病历就能做周全的事儿。所以能改的就只有愿意配合的李敏这一处。

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张正杰仔细看过以后说:“那就这样吧, 2号主任查房没有记录就是没有, 病案室要扣分就扣了。老杨, 你这里漏下了枕部血肿, 患者没事儿也就罢了。有事儿要是揪起来,也是麻烦。剩下的咱倆就等着院里下来的处分吧。小李,麻烦你接着把今天上午的病程记录等再抄写一遍。”

李敏写完以后,杨大夫要跟着把转科小结写了。然后才是李敏的转入小结、术后小结,术后病程记录。为此,李敏还换了两次钢笔抄写。

张正杰等李敏写完以后,把原来的病程记录抓在手里看了一遍,当着秦处长、杨大夫和李敏的面烧掉了。他一边烧一边对秦处长解释了必须这么改的原因。

秦处长这才意识到自己原来想当然了。还是自己在临床工作的时间短,不知道李敏一个急诊手术通知单下去,还涉及了化验室的血型检查、血库准备输血要欲先留好做血交叉的样本,尤其是中午班,还有一个值班交接登记呢。

“这手术输血了吗?”秦处长问。

“没有。但这

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