钱24(4 / 11)

成、并完全堵死了冠脉。李敏与周处长同时记下那男人的如实描述。

现在患者的死因明确了!他们都错了,诊断就错了,不是肺栓塞!

李敏略熟悉的那个男声冷静地报出死亡原因:冠脉栓塞、心肌梗死、心脏破裂、心包填塞。

张正杰侧脸看李敏。他的声音虚浮得如同失去了支撑的大厦。

“小李,术前有做心电图检查的,是吧?”

“有。正常的符合生理年龄的心电图。所有的术前检查没有手术禁忌症。”

张正杰在得到李敏的回答后,带着点儿踉跄地往外走。他呐呐自语:“我们都往肺栓塞去想、去抢救了。没想到、没想到是冠脉栓塞……” 而且,最要命的是,患者的心脏破裂了!心脏破裂,引起了严重的心包积血、填塞!

这就让省院尴尬了。临床诊断和治疗上,大家都是先往常见病、多发病的方向去想。谁接诊危重患者后,会先往罕见疾病去思考呢。

但是,落在这个患者身上,省院的错误就明显了:

肺栓塞的治疗方向是抗凝、溶栓。——据说尿激酶的使用量要达到体重的四分之一才有效,李敏暗搓搓地想,溶栓?来得及吗?

而心脏破裂、心包填塞,可能需要的是心包穿刺、解除对心脏的压迫。

两者的急救思路是完全不同的。

但不论是肺栓塞还是心包填塞,这两病都有一个共同点:死得快!

不管是肺动脉主干被栓死,不管是心脏破裂、还是心包填塞,都会让患者瞬间失去生命。尤其是后者,心脏都破裂了,任何抢救都无济于事。

对这个患者——

即便诊断明确,心包穿刺也不是所有人能做得了的;

即便做了心包穿刺,心脏还破裂了在那摆着呢,冠脉那堵死血管的血栓也在那儿放着呢……溶栓来不及,开胸取栓也来不及……

但是省院的诊断错误是不能回避。李敏等三位专家在尸检记录上签字以后,跟着秦处长出了尸检房间。她换回自己的衣服、收拾好白大衣和记录本,悄悄站去有点儿失魂落魄的张正杰身边,轻声把自己的想法告诉他。

她最后还补充道:“那患者的医嘱我记得,有给他用抗凝血药物。小曹还曾在查房记录里写了嘱咐患者在床上活动、让家属按摩双下肢。主任,咱们该做的都做了……”

“小李,谢谢你。唉,我没想到,没想到啊。我就是学医了,还是对发生在眼前的死亡,同样无能为力。”张正杰的精神头很不好,但是他领了李敏的好意。

“不怪你的,老张。”秦处长是内科出身,他是最早那期的、两年制的工农兵大学生。虽然多年不干临床,但李敏的解释他还是听得懂的。他很赞成李敏

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