，但多伴有呕吐。”陈文强按着非创伤性急腹症的重要次序，耐着性子给小黄补课。
“除了这两个会立即要命的疾病，你就要注意妇产科的也是要命急腹症。宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转。但妇产科的女性患者，你多问几句月经史，月经量的改变，都有助于鉴别诊断。”
……
陈文强给小黄讲了一刻钟。
“谢谢陈院长，我都记住了。”
*
“然后咱们再说到今天这个患者，你不能排除心梗的可能，你有给她做心电图检查吗？不能排除急性胰腺炎，你有给她验血尿淀粉酶吗？腹部ct也没有做。什么都没有，你就敢凭着一个b超结论，信了外院转诊过来的诊断，信了门诊的诊断。
你是不是胆子太大了？
咱们不说外院的门诊诊断正确率，只说咱们医院门诊诊断的正确率，误诊率是在50%以上的。你哪来的底气敢直接用门诊诊断？”
有关门诊误诊率的事情，小黄早就有听说，但他真没想到这个比率会经陈文强的嘴，就这么不加掩饰地直接说出来。
他有些茫然，但还是把自己当时的想法说出来：“因为门诊收患者住院的人是主治医师……”
陈文强打断他：“门诊是谁收患者住院不重要。今天的这患者，哪怕收她住院的人是副主任医师，你也不能相信他们会做到百分百的正确。不然患者住到科里了，还用着再细问病史、再做细致的查体和相关的辅助检查吗？”
是啊！
小黄突然有一种醍醐灌顶的明悟。他知道自己错在哪里了，看着门诊的入院诊断，没加怀疑地按着门诊诊断去进行下一步诊疗了。
而小黄的神情一点也没错过地落在了陈文强的眼里。他闭上眼睛不忍去看小黄的蠢样子。但等他再睁开眼睛的时候，他的脸上和眼睛里就多了一丝温和。
“小黄，咱们是外科大夫，虽然依靠手术刀治病，但临床诊疗决策在大脑，你得首先建立正确的临床思维，像这个患者，虽然按结石收进来了。你要当作门诊诊断不存在的想法。先确定这患者是内科疾病、还是外科疾病，抑或是妇产科的事儿。”
“是。”
“你是住院医师，去找科里的住院总、主治医师帮你看一眼，明确诊断是否正确不丢人。而且科里专门设置了24小时负责的住院总，就是为了查缺补漏的。”
“是。”
“回去你把腹痛这个症状能涉及的全部疾病，按照炎症、梗阻、穿孔、动力性，包括血管源性的分类，认真地总结一遍，要完全，要有诊断依据和鉴别诊断，不要遗漏辅助检查。周一的早晨交给我。”
“是。”
“你回去还要写一份检查